ASESORIA PRIVADA

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domingo, 27 de febrero de 2011

Hígado Graso: Para su Médico

Sólo para médicos La hipertrigliciridemia de los pacientes no debe ser medicada únicamente con
fibratos. Hacer esto, es permitir que la Neoglucogénesis Nocturna continúe produciendo inflamación a nivel intracelular a pesar inclusive, de tener los triglicéridos en rango. Los triglicéridos son el síntoma. No la causa. Quitar los triglicéridos del medio extracelular (la sangre), sin quitar lo que inflama y los produce (neoglucogénesis aumentada por RESISTENCIA HEPATICA A LA INSULINA http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12107194), es alimentar todas las patologías “de la edad”, que como sabe, son patologías inflamatorias. Hablando de números, vemos pacientes que nunca hacen la hipertrigliciridemia. Pero frecuentemente son
los que con más fuerza hacen hígado graso. Esta formación de grasa en el hígado pareciera tener salida entre estos dos bandos, sino en uno de ellos, hasta que eventualemente se presenta en los dos. Lo importante sin embargo, es interrumpir el proceso a nivel intracelular, donde se produce la inflamación. Hacerlo, es lo único capaz de mejorar la sensibilización hepática a la insulina. Organo que mientras más inflamado esté, más resistente será a inhibirse o autoregularse por retroalimentación negativa. Otro punto importante es no caer en el error de prohibir las grasas al paciente. No afectan para nada el desenlace de esta patología. Muy al contrario, como explicaré más adelante, las grasas todas, las saturadas inclusive, son buenas. Excepción hecha de la fritura. Pero el jamón serrano, por citar un ejemplo, para nada sería perjudicial. Y finalmente, pero probablemente el más importrante de estos tres puntos, y que toca el tratamiento del primero (la hipertrigliciridemia y o Neoglucogénesis), es el uso de la Metformina como el fármaco a utilizar. Ya más adelante hablaré sobre cómo indicarlo. Por ahora, me interesa tan sólo recordar que su principal función es la de inhibir la neoglucogénesis hepática. Y que su vida media debe ser aprovechada en horas de la noche. Entender el papel fundamental que juega la Metformina en la inhibición de la neoglucogénesis, y entender además la relación de esta con el hígado graso, es saber que cualquier paciente con o sin diabetes, pero con hígado graso, debe incluir la Metformina en su tratamiento (siempre que no esté contraindicada). Sin embargo, la mayoría de nosotros los médicos, parece desconocer esto. Es frecuente ver pacientes que han sido tratados por endocrinólogos de renombre, que por no tener diabetes o no tener la insulina basal elevada, le niegan al paciente esta salida. La hiperglicemia no es el criterio para el uso de la Metformina. La hiperinsulinemia tampoco. La mayoría de los médicos, por criterio no sé de quién, han elegido utilizar la insulina basal como único valor de referencia para la necesidad o no de medicar la Metformina en el paciente sin diabetes. Y tienen razón. La insulina basal es un valor de referencia. Pero no es el único valor de referencia. La presencia del hígado graso no requiere de aquel. Es decir, con lástima vemos pacientes que son dejados inflamar intracelularmente (evolucionar hacia la muerte de todas las facultades con la edad) sin el tratamiento correcto porque “no tienen hiperinsulinismo”. Desconociendo, sus médicos digo, que si usted solicita la insulina basal del paciente 40 veces, tendrá 40 resultados diferentes. La insulina basal, de estar elevada, ya es diagnóstico de neoglucogénesis nocturna aumentada POR RESISTENCIA HEPATICA A LA INSULINA. Pero de no estarlo, no es criterio para negarla. La presencia del hígado graso (criterio intracelular) con o sin hiperinsulinismo basal (criterio extracelular) es suficiente. Como hemos repetido hasta el cansancio, lo que evaluamos en la sangre son consecuencias de lo que ocurre en el medio intracelular. Y lo que ocurre en este, no siempre muestra las consecuencias de aquel.

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16 comentarios:

  1. Dr , bajo que nombre se expenden la salvigliptina y valdiglitina aqui en Venezuela. Gracias

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  2. Dr bajo que hombre se expended la salvigliptina y valdigliptina aqua en Vzla. Gracia

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  3. EJIDO, antonio martinez27 de febrero de 2011, 15:41

    Dr muy buenas tardes. Mi respeto y mi agradecimiento por el tiempo que dedica a nuestras inquietudes. Ud. me pide que le renvie mi escrito para responderme y lo hago con muchisimo gusto. TENGO EL FIRME PROPÓSITO de ir a su consulta en CCS pero creo que sería muy importante llevar resultados de éxamenes de laboratorio recientes que ud considere pertinentes... TENGO 47 AÑOS. A los 42 tuve glicemia en 135 y ENDOCRINO recomendó glucofage de 500mg y control en consumo de azucares. CONTROLES posteriores dan glicemia entre 90 y 100 y resistencia a la insulina. LA GLICOSILADA en 6 en tres oportunidades (en los ultimos 5 años)... TRIGLICERIDOS siempre en buen nivel, tienden a la baja y COLESTEROL MALO tiende a la alta y COLESTEROL BUENO tiende a la baja, OBSERVACIÓN hecha en base a lectura de escrito suyo en revista... TENGO VÁRICES desde muy joven y ahora siento dolor y ardor en ellas. NUNCA HINCHADO . ME DESPIERTO en las noches y tengo manos y brazos dormidos, con hormigueo... TENGO la cara externa del muslo derecho, de la rodilla a la mitad del muslo, PERMANENTEMENTE DORMIDO. AÑO 2009 Y 2010 con TESTOSTERONA en el suelo y episodios de disfunción. ÚLTIMOS 3 AÑOS con hipertensión promedio en 140 pero con episodios frecuentes en 160 ... EL AÑO PASADO NEFROLOGO la tomo en 150-90(esta llega a100 con frecuencia) y recomendó HYZAAR En las mañanas... FUNCIÓN RENAL buena. CREATININA NORMAL Y riñones en buen estado, sin cálculos. PROSTATA BIEN.... hubo éxamenes de orina 24horas y cloro y calcio tenían valores altos... ALTURA 1.8M Y 122 KG DE PESO. desde los 35años hasta el año pasado el peso fue de 115kg y EMPECÉ EL 2011 con 128kg. NO FUMO Y TOMO MUY POCO. DIETA SANA Y baja de sal por costumbre. bastante quesos. ESTOY TOMANDO MAGNESIO FDC Amino acid chelated 100mg, 2 tabletas diarias en las noches desde hace 2 semanas. de acuerdo con esto qué éxamenes debo llevar... Y MUCHISIMAS GRACIAS POR SU ATENCION DR.

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  4. Hola Ejido,
    Perfil 20.
    Hemoglobina Glicosilada A1c
    TSH
    Homocisteina
    Antígeno prostático Libre y Total
    Y una resonancia amgnética de columna cervical si la nuca o cuello te craquea o tienes dolor en la región.
    Saludos.

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  5. buenas noches doctor tengo 40 años y se que sufro de hígado graso, siempre tengo los triglicerios alto haci haga dieta que me recomienda

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  6. Claribel Rojas - claribelrojas@gmail.com25 de marzo de 2011, 14:27

    Hola Doctor, Vivo en el estado Anzoategui, El Tigre, tengo 42 años padezco de retencion de liquido, tengo higado graso, me operoron de quiste en el ovario derecho el año pasado, me da mucho dolor a nivel de la cervical, en la columna piernas, tengo sobrepeso y he hecho dietas pero despues que me operaron me deje de hacerlo me da muchas veces por comer pero mas que todo pelliscar pan u otras cosas pero poquito quisiera saber si al pedir la primera cita me traslado y solo para que me mande hacer los examenes y luego tengo que pedir otra cita para que vea el resultado de los examenes creo que me seria un poco dificil haer viajes muy seguidos que me aconseja gracias por su atenciobn

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  7. Trae
    Perfil 20
    Hemoglobina glicosilada A1c
    TSH
    anticuerpos Anti TPO
    Ex simple de Orina.
    Saludos

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  8. Ernesto Medina- ernestomed@gmail.com (Paciente suyo)

    Algo que no conecto fisiologicamente es la grasa acumulada en el higado y la neoglucogenesis. Como es que la reduccion de la neoglucogenesis va a eliminar la grasa del higado? en todo caso como es que la Metformina ayudara a eliminarla o reducirla.

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  9. La neoglucogénesis es nueva formación de azúcar. Formación extra de azúcar. Y la manera de salir de él, es convertirlo en grasa. El hígado convierte el azúcar en grasa. Paso uno, produce azúcar. Paso dos, convierte el ezúcar en grasa. Paso uno, glucogénesis. Paso dos, lipogénesis a partir de la glucogénesis. Que es neo. Nueva. Neogluco. Nueva azúcar.

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  10. Hola estimado Dr. Johson. Soy de Guárico tengo 38 y hace 2 años fuí a su consulta. Me recetó Metformina y Acido-Alfa lipoico. En ese entonces no toleré la metformina y tampoco pude regresar a su consulta en Caracas. En fín, me descuide mucho por varios problemas y mi estado de salud en general empeoro mucho. Aumenté aún más de peso y mis analisis resultaron en Trigliseridos y colesterol elevados, higado graso e insulina elevada pero no fuí diagnosticada con diabetes. La Dra. que me atendió aquí en Valle de la Pascua me recetó metformina (Grafornil) la cual estoy tolerando bién y consumo 500 mg en cada comida. En fín DR. quisiera por favor me diera su opinión sobre esto y sobre la otra parte del tratamiento que me fue recetado: Desayuno 500 Metf. y Cholipin. Almuerzo igual, más una de L-Carnitina y un de magnesio de 1000 (esta última la agregue yo misma al leer sus artículos). Cena igual de metf. y cholipin. Antés de acostar omeprazol y hiperlipen de 100mg. Debo decir que me he sentido un poco mejor, no estoy tan cansada ni deprimida duermo un poco mejor y la menstruación me visito por primera vez luego de casí un año sin verla. Pero como me cuesta tanto tomar medicamentos, no quisiera estar tomando medicinas de más o mal tomadas. Por favor Dr. quisiera su valiosa opinión sobre este tratamiento. Muchas gracias de antemano.

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  11. Hola doctor.. tengo problemas de higado graso, me da dolor en el costado derecho de mi cuerpo , al parecer por la inflamacion del higado.. me dijeron q el cholipin (Fenipentol - Benoctonum Bromuro) es bueno para esto y se debe tomar antes del almuerzo y de la comida... es correcto esto.. la verdad estoy preocupado.

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  12. Dr. Buenas tardes soy un pte de Mexico y le agradezco que lea mi comentario seré breve me e hecho muchos estudios por problemas de salud desde el año pasado que tuve un evento que indicaba un infarto, pero no lo fue según estudios hechos y que hasta la fecha me e hecho ECG, pruebas de esfuerzo, ecocardiogramas, mapa de TA, holtter y todo bien, panendoscopia y solo una pangastritis petequial, tome tratamiento para h pylori, TAC abdominal sin evidencia de algo malo, USG con un lito en vesícula asintomático, RMN de cráneo y cervicales sin nada, pruebas de tiroides normales, copro sin sangre sin cultivo, exudado faringeo sin cultivo, y muchos exámenes de sangre todos dentro de lo normal excepto colesterol ldl con 200 y hdl48 y triglicéridos en 78 bueno acudí a un centro de bienestar donde imparten su metodología y me mandaron metformina 500 cada 12 pues salí 105 en los dos últimos exámenes, acido alfa lípoico una con las comidas, licina igual, magnesio de gnc una por las noches 5htp ya llevo mas de un mes con este tratamiento y me bajo la ta y la glucemia pero como le decía arriba todos mis exámenes bien pero tengo una molestia en el pecho izq como angustia intensa se me duerme el brazo izq y dolores difusos en el abdomen y espalda un Dr. Me dijo que es ansiedad y que necesito terapia con lo que le comento usted considera que asi sea y me falta por comentarle mas

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  13. Hola Buenas Tardes, tengo cita con Ud en un mes, me extrajeron la vesícula hace 2 años y mis transaminasas totales y fraccionadas siempre están ciento de puntos por encima de los límites normales máximos, antes de la operación, después de ella, con dieta, sin dieta, consumiendo o no alcohol. Por otra parte tengo antecedentes maternos y paternos de diabetes, y sobre peso (aprox 17kg). Adicionalmente, debo hacerle saber que recientemente se me inflamó un ganglio por el cuelo detrás de la oreja.

    Por lo complicado que es para mi asistir a la cita quisiera adelantar llevándole los exámenes médicos pertinentes, también tengo cita con otro Dr. el cual me indicó los siguientes:
    1.-Hematología Completa
    2.-BUN
    3.-Creatinina
    4.-Acido Urico
    5.-Lípidos Totales
    6.-Colesterol
    7.-HDL Colsterol
    8.-Triglicéridos
    9.-SGOT
    10.-SGPT
    11.-GT
    12.-T3
    13.-T4
    14.-A. Antitiroideo
    15.-TSH
    16.-CDL IgG IgM para Epstein Barr
    17.-Glicemia e Insulina Basal y Post Carga 75mg.

    Mucho le sabría agradecer me indique si requiere algún examen adicional para la evaluación.

    Saludos,

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